{"id":252693,"date":"2025-01-25T14:11:28","date_gmt":"2025-01-25T13:11:28","guid":{"rendered":"https:\/\/r3i.org\/focus-metaanalisis-asociacion-entre-la-disminucion-de-los-trigliceridos-y-la-reduccion-del-riesgo-cardiovascular\/"},"modified":"2025-02-05T21:44:07","modified_gmt":"2025-02-05T20:44:07","slug":"focus-metaanalisis-asociacion-entre-la-disminucion-de-los-trigliceridos-y-la-reduccion-del-riesgo-cardiovascular","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/r3i.org\/es\/focus-metaanalisis-asociacion-entre-la-disminucion-de-los-trigliceridos-y-la-reduccion-del-riesgo-cardiovascular\/","title":{"rendered":"Focus – Metaan\u00e1lisis: Asociaci\u00f3n entre la disminuci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos y la reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular"},"content":{"rendered":"

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Focus – Metaan\u00e1lisis: Asociaci\u00f3n entre la disminuci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos y la reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular<\/span><\/h2>\n
19 de marzo de 2020<\/span><\/h5>\n

En los ensayos controlados aleatorizados, la reducci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos se asocia a un menor riesgo de acontecimientos vasculares importantes, incluso tras el ajuste por la reducci\u00f3n del colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad (LDL-C).<\/span><\/p>\n

Marston NA, Giugliano RP, Im KA, et al. Asociaci\u00f3n entre la disminuci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos y la reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular en m\u00faltiples clases terap\u00e9uticas hipolipemiantes. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un an\u00e1lisis de metarregresi\u00f3n de ensayos controlados aleatorizados. Circulation 2019;140:1308-17. <\/span><\/p>\n

RESUMEN DEL ESTUDIO<\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Objetivo:<\/strong><\/td>\nInvestigar la asociaci\u00f3n entre la magnitud de la reducci\u00f3n del colesterol de lipoprote\u00ednas de no alta densidad (colesterol no HDL), el colesterol LDL o los triglic\u00e9ridos (TG) y la reducci\u00f3n de los principales acontecimientos vasculares en los ensayos de fibratos, niacina y \u00e1cidos grasos omega-3 marinos, as\u00ed como de estatinas (referencia).<\/td>\n<\/tr>\n
Dise\u00f1o del estudio:<\/strong><\/td>\nRevisi\u00f3n sistem\u00e1tica y an\u00e1lisis de metarregresi\u00f3n a nivel de ensayo. Los criterios clave de inclusi\u00f3n fueron un ensayo controlado aleatorio que informara de eventos vasculares graves. <\/td>\n<\/tr>\n
Poblaci\u00f3n del estudio:<\/strong><\/td>\nEn total, hab\u00eda 197.270 sujetos en 24 ensayos de tratamiento sin estatinas para reducir los TG (9 ensayos de fibrato, 3 ensayos de niacina y 13 ensayos de \u00e1cidos grasos omega-3; un ensayo ten\u00eda brazos experimentales de fibrato y niacina) con 25.218 acontecimientos vasculares graves durante una mediana de seguimiento de 43,8 a\u00f1os. Estos sujetos ten\u00edan una edad media de 63 a\u00f1os y un nivel basal medio de TG de 163 mg\/dL (mediana, 151 mg\/dL; intervalo intercuart\u00edlico, 143-165 mg\/dL). Estos datos se compararon con los de 177.088 sujetos de 25 ensayos de tratamiento con estatinas, con 20.962 eventos vasculares graves. <\/td>\n<\/tr>\n
Resultado del estudio:<\/strong><\/td>\nEl resultado primario fue el cociente de riesgos (CR) de acontecimientos vasculares graves asociado a las reducciones absolutas de los par\u00e1metros lip\u00eddicos.<\/td>\n<\/tr>\n
M\u00e9todos:<\/strong><\/td>\nEl estudio incorpor\u00f3 dos an\u00e1lisis clave. En el primer an\u00e1lisis, se estableci\u00f3 la asociaci\u00f3n entre la reducci\u00f3n absoluta del C no-HDL (definida como la diferencia en el nivel de C no-HDL alcanzado entre los 2 brazos de tratamiento) y el RR de acontecimientos vasculares mayores. Posteriormente, para determinar la contribuci\u00f3n del LDL-C y los TG, se evalu\u00f3 la asociaci\u00f3n entre la reducci\u00f3n del LDL-C y los TG y el RR de acontecimientos vasculares mayores. <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n
\n

Las principales conclusiones se resumen a continuaci\u00f3n y en la Tabla 1.<\/p>\n

    \n
  • La reducci\u00f3n del C no-HDL se asoci\u00f3 fuertemente con un menor riesgo de eventos vasculares mayores, independientemente de la clase de f\u00e1rmaco hipolipemiante.<\/li>\n
  • La reducci\u00f3n de los TG se asoci\u00f3 a un menor riesgo de acontecimientos cardiovasculares, pero en menor medida por cantidad absoluta de reducci\u00f3n que con el LDL-C.<\/li>\n
  • Cada 1 g\/d de \u00e1cido eicosapentaenoico se asoci\u00f3 con una reducci\u00f3n del riesgo relativo del 7% en los acontecimientos vasculares mayores (0,93 [IC 95%, 0,91-0,95]; p<0,0001). No hubo asociaci\u00f3n significativa entre la dosis de \u00e1cido docosahexaenoico y la reducci\u00f3n del riesgo relativo de acontecimientos vasculares mayores. Los beneficios de las dosis altas de \u00e1cido eicosapentaenoico parecen superar sus efectos hipolipemiantes. <\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Tabla 1. Riesgo relativo por 1 mmol\/L en los par\u00e1metros lip\u00eddicos<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

    \n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    \n

    Par\u00e1metro lip\u00eddico<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

    		\n

    RR (intervalo de confianza del 95%) por 1 mmol\/L de reducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

    		\n

    Valor p<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

    \n

    No-HDL-C<\/p>\n<\/td>\n

    		\n

    0,79 (0,76-0,82); 0,78 por 40 mg\/dL<\/p>\n<\/td>\n

    		\n

    <0.0001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

    \n

    LDL-C<\/p>\n<\/td>\n

    		\n

    0,80 (0,76-0,85); 0,79 por 40 mg\/dL<\/p>\n<\/td>\n

    		\n

    <0.0001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

    \n

    TG<\/p>\n<\/td>\n

    		\n

    0,84 (0,75-0,94); 0,92 por 40 mg\/dL<\/p>\n<\/td>\n

    		\n

    0.0026<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

    \n

    Sin REDUCE-IT<\/p>\n<\/td>\n

    		\n

     <\/p>\n<\/td>\n

    		\n

     <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

    \n

    LDL-C<\/p>\n<\/td>\n

    		\n

    0,79 (0,76-0,83); 0,78 por 40 mg\/dL<\/p>\n<\/td>\n

    		\n

    <0.0001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

    \n

    TG<\/p>\n<\/td>\n

    		\n

    0,91 (0,81-1,006); 0,96 por 40 mg\/dL<\/p>\n<\/td>\n

    		\n

     <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n

    \n
    \n
    \n
    \n
    \n

     <\/p>\n\n\n\n
    Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/td>\nEn los ensayos controlados aleatorizados, la disminuci\u00f3n de los TG se asocia a un menor riesgo de eventos vasculares mayores, incluso tras el ajuste por la disminuci\u00f3n del LDL-C, aunque el efecto es menor que el del LDL-C y se aten\u00faa cuando se excluye el REDUCE-IT. Adem\u00e1s, los beneficios de los \u00e1cidos grasos omega-3 de origen marino, en particular el \u00e1cido eicosapentaenoico en dosis altas, parecen superar sus efectos hipolipemiantes. <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
    \n

    COMENTARIO<\/strong><\/p>\n

    Las pruebas procedentes de estudios observacionales, an\u00e1lisis gen\u00e9ticos y estudios de aleatorizaci\u00f3n mendeliana apoyan una asociaci\u00f3n causal entre los TG y el riesgo de enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ECVA).1 Sin embargo, los datos procedentes de ensayos cl\u00ednicos de terapias que reducen los TG, incluidos los fibratos, la niacina y los \u00e1cidos grasos omega-3, han sido menos definitivos. Aunque el estudio REDUCE-IT demostr\u00f3 una reducci\u00f3n significativa del 25% de los episodios cardiovasculares graves con dosis altas de \u00e1cido eicosapentaenoico en pacientes tratados con estatinas con un riesgo alto o muy alto de ASCVD, el beneficio observado no se equipar\u00f3 con la magnitud de la reducci\u00f3n de los TG, lo que implica la participaci\u00f3n de efectos pleiotr\u00f3picos.11,12 As\u00ed pues, la totalidad de las pruebas de los ensayos cl\u00ednicos sigue dejando incertidumbre en cuanto al beneficio cl\u00ednico de la reducci\u00f3n de los TG, especialmente cuando se compara con el de la reducci\u00f3n del LDL-C. <\/p>\n

    El an\u00e1lisis actual pretend\u00eda investigar esta cuesti\u00f3n, utilizando como medida de referencia el C no-HDL, una medida de la carga total de colesterol de las lipoprote\u00ednas aterog\u00e9nicas, incluidas las LDL (en C-LDL) y las lipoprote\u00ednas de muy baja densidad (VLDL, en TG). La reducci\u00f3n de TG se asoci\u00f3 a un menor riesgo de eventos vasculares, aunque el efecto fue menor que el mostrado para la reducci\u00f3n de LDL-C, y se atenu\u00f3 cuando se excluy\u00f3 REDUCE-IT del an\u00e1lisis. <\/p>\n

    Para los m\u00e9dicos, este an\u00e1lisis contiene importantes mensajes para llevar a casa. En primer lugar, y en consonancia con hallazgos anteriores,13 la reducci\u00f3n del C no-HDL est\u00e1 fuertemente asociada a un menor riesgo de acontecimientos vasculares graves (en un 21% por cada 1 mmol\/L de reducci\u00f3n en el informe actual), y esto fue coherente independientemente de la clase de tratamiento hipolipemiante. En segundo lugar, la reducci\u00f3n de los TG se asocia a un menor riesgo de acontecimientos vasculares, aunque la magnitud fue menor que la observada con la reducci\u00f3n del LDL-C. En tercer lugar, la raz\u00f3n por la que los estudios de resultados anteriores de los tratamientos hipolipemiantes de los TG (distintos del REDUCE-IT) no mostraron una reducci\u00f3n significativa de los acontecimientos vasculares fue que la magnitud de la reducci\u00f3n del C no-HDL fue insuficiente, normalmente porque las poblaciones de pacientes no ten\u00edan unos TG basales elevados. En conjunto, estos hallazgos son instructivos para los ensayos cl\u00ednicos de nuevos agentes que reducen los TG. Siempre que los ensayos cl\u00ednicos se realicen en el grupo de pacientes adecuado (es decir, con TG basales elevados), los pr\u00f3ximos 2-3 a\u00f1os proporcionar\u00e1n, sin duda, informaci\u00f3n clave para resolver las incertidumbres persistentes sobre el beneficio cl\u00ednico de la disminuci\u00f3n de los TG para reducir el riesgo vascular residual. <\/p>\n<\/div>\n\n\n\n\n
    Referencias<\/strong><\/td>\n\n

    1. Nordestgaard BG, Varbo A. Triglic\u00e9ridos y enfermedad cardiovascular. Lancet 2014;384:626-35. <\/p>\n

    2. Rubins HB, Robins SJ, Collins D, et al. Gemfibrozil para la prevenci\u00f3n secundaria de la cardiopat\u00eda coronaria en hombres con niveles bajos de colesterol de lipoprote\u00ednas de alta densidad: Veterans Affairs High-Density Lipoprotein Cholesterol Intervention Study Group. N Engl J Med 1999;341:410-8. <\/p>\n

    3. Estudio de prevenci\u00f3n del infarto con bezafibrato. Prevenci\u00f3n secundaria mediante el aumento del colesterol HDL y la reducci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Circulation 2000;102:21-7. <\/p>\n

    4. Ginsberg HN, Elam MB, Lovato LC, et al; Grupo de Estudio ACCORD. Efectos de la terapia lip\u00eddica combinada en la diabetes mellitus tipo 2. N Engl J Med 2010;362:1563-74. <\/p>\n

    5. Frick MH, Elo O, Haapa K, et al. Helsinki Heart Study: primary-prevention trial with gemfibrozil in middle-aged men with dyslipidemia: safety of treatment, changes in risk factors, and incidence of coronary heart disease. N Engl J Med. 1987;317:1237-45. <\/p>\n

    6. Keech A, Simes RJ, Barter P, et al; Investigadores del estudio FIELD. Efectos del tratamiento a largo plazo con fenofibrato sobre los acontecimientos cardiovasculares en 9795 personas con diabetes mellitus tipo 2 (estudio FIELD): ensayo controlado aleatorizado. Lancet 2005;366:1849-61. <\/p>\n

    7. Boden WE, Probstfield JL, Anderson T, et al; Investigadores AIM-HIGH. Niacina en pacientes con niveles bajos de colesterol HDL que reciben tratamiento intensivo con estatinas. N Engl J Med. 2011;365:2255-67. <\/p>\n

    8. Landray MJ, Haynes R, Hopewell JC, et al; Grupo de Colaboraci\u00f3n HPS2-THRIVE. Efectos de la niacina de liberaci\u00f3n prolongada con laropiprant en pacientes de alto riesgo. N Engl J Med 2014;371:203-12. <\/p>\n

    9. Kromhout D, Giltay EJ, Geleijnse JM; Alpha Omega Trial Group. n-3 Fatty acids and cardiovascular events after myocardial infarction. N Engl J Med. 2010;363:2015-26. <\/p>\n

    10. Bosch J, Gerstein HC, Dagenais GR, et al; ORIGIN Trial Investigators. n-3 Fatty acids and cardiovascular outcomes in patients with dysglycemia. N Engl J Med 2012;367:309-18. <\/p>\n

    11. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular con icosapent et\u00edlico para la hipertrigliceridemia. N Engl J Med 2019;380:11-22. <\/p>\n

    12. Laufs U, Parhofer KG, Ginsberg HN, Hegele RA. Revisi\u00f3n cl\u00ednica sobre los triglic\u00e9ridos. Eur Heart J 2020;41:99-109c. <\/p>\n

    13. Brunner FJ, Waldeyer C, Ojeda F, et al. Aplicaci\u00f3n del colesterol no-HDL para la estratificaci\u00f3n del riesgo cardiovascular basado en la poblaci\u00f3n: resultados del Consorcio Multinacional de Riesgo Cardiovascular. Lancet 2019;394:2173-83. <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

    Palabras clave<\/strong><\/td>\ntriglic\u00e9ridos; riesgo cardiovascular; C no-HDL; metaan\u00e1lisis<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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    Focus – Metaan\u00e1lisis: Asociaci\u00f3n entre la disminuci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos y la reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular 19 de marzo de 2020 En los ensayos controlados aleatorizados, la reducci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos se asocia a un menor riesgo de acontecimientos vasculares importantes, incluso tras el ajuste por la reducci\u00f3n del colesterol de lipoprote\u00ednas de baja densidad […]<\/p>\n","protected":false},"author":258497325,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","_crdt_document":"","jetpack_post_was_ever_published":true,"footnotes":""},"class_list":["post-252693","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\nFocus - Metaan\u00e1lisis: Asociaci\u00f3n entre la disminuci\u00f3n de los triglic\u00e9ridos y la reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular - R3I<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/r3i.org\/es\/focus-metaanalisis-asociacion-entre-la-disminucion-de-los-trigliceridos-y-la-reduccion-del-riesgo-cardiovascular\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Focus - 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