{"id":252691,"date":"2025-01-21T22:35:30","date_gmt":"2025-01-21T21:35:30","guid":{"rendered":"https:\/\/r3i.org\/enfoque-gestion-del-colesterol-remanente-considerar-tanto-la-acumulacion-como-la-variabilidad-de-las-visitas\/"},"modified":"2025-02-18T15:43:12","modified_gmt":"2025-02-18T14:43:12","slug":"enfoque-gestion-del-colesterol-remanente-considerar-tanto-la-acumulacion-como-la-variabilidad-de-las-visitas","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/r3i.org\/es\/enfoque-gestion-del-colesterol-remanente-considerar-tanto-la-acumulacion-como-la-variabilidad-de-las-visitas\/","title":{"rendered":"Enfoque – Gesti\u00f3n del colesterol remanente: considerar tanto la acumulaci\u00f3n como la variabilidad de las visitas"},"content":{"rendered":"

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Tratamiento del colesterol remanente: considerar tanto la acumulaci\u00f3n como la variabilidad entre consultas<\/h2>\n

26 de septiembre de 2023<\/span><\/h5>\n

Seg\u00fan este estudio de China, la combinaci\u00f3n de colesterol remanente acumulado m\u00e1s alto y una mayor variabilidad en el colesterol remanente agrava el riesgo independiente de aterosclerosis carot\u00eddea en la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n

Wang J, Jin R, Jin X, et al. Separate and joint associations of remnant cholesterol accumulation and variability with carotid atherosclerosis: a prospective cohort study. J Am Heart Assoc 2023;12:e029352. DOI: 10.1161\/. JAHA.122.029352<\/em><\/p>\n

RESUMEN DEL ESTUDIO<\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Objetivo<\/strong><\/td>\nTo investigate the individual and joint associations of cumulative remnant cholesterol and remnant cholesterolInvestigar las relaciones individuales y conjuntas de la acumulaci\u00f3n de colesterol remanente y la variabilidad del colesterol remanente con el riesgo subsiguiente de aterosclerosis carot\u00eddea y evaluar su valor predictivo de aterosclerosis carot\u00eddea.variability with the subsequent risk of carotid atherosclerosis and to assess their predictive value for carotid atherosclerosis.<\/td>\n<\/tr>\n
Dise\u00f1o del estudio<\/strong><\/td>\nEl estudio BHMC (Cohorte de Gesti\u00f3n Sanitaria de Pek\u00edn) es un estudio de cohorte prospectivo en curso en el cual las personas se someten a ex\u00e1menes f\u00edsicos regulares integrales, incluida la ecograf\u00eda de la arteria car\u00f3tida.<\/td>\n<\/tr>\n
Poblaci\u00f3n del estudio<\/strong><\/td>\nEl estudio incluy\u00f3 a 6213 personas (54 % hombres y mediana de edad 46 a\u00f1os) con tres consultas sucesivas con ecograf\u00eda de la arteria car\u00f3tida.<\/td>\n<\/tr>\n
Resultados del estudio<\/strong><\/td>\n-El estudio incluy\u00f3 a 6213 personas (54 % hombres y mediana de edad 46 a\u00f1os) con tres consultas sucesivas con ecograf\u00eda de la arteria car\u00f3tida.<\/td>\n<\/tr>\n
M\u00e9todos<\/strong><\/td>\n\n

El colesterol remanente se estim\u00f3 como colesterol total en ayunas menos colesterol de lipoprote\u00edna de baja densidad (C-LDL) menos colesterol de lipoprote\u00edna de alta densidad (C-HDL). El colesterol remanente acumulado se calcul\u00f3 como la suma de los valores de colesterol remanente promedio de cada par de consultas consecutivas multiplicada por el intervalo de tiempo entre estas consultas consecutivas. La variabilidad del colesterol remanente se evalu\u00f3 tomando como base la variaci\u00f3n sucesiva, la variabilidad independiente de la media, la variabilidad real promedio, la desviaci\u00f3n est\u00e1ndar (SD) y el coeficiente de variaci\u00f3n.<\/p>\n

Se usaron los modelos de riesgos proporcionales de Cox para investigar las relaciones del colesterol remanente acumulado y la variabilidad del colesterol remanente con el riesgo de aterosclerosis carot\u00eddea y placa carot\u00eddea de nueva aparici\u00f3n. Los modelos se ajustaron por edad, sexo, condici\u00f3n de fumadores, condici\u00f3n de bebedores, actividad f\u00edsica, \u00edndice de masa corporal, hipertensi\u00f3n, diabetes tipo 2, consumo de medicamentos para la disminuci\u00f3n de l\u00edpidos, \u00e1cido \u00farico s\u00e9rico y tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada (Modelo 1) y C-LDL (Modelo 2). Se evaluaron las relaciones individuales y conjuntas de colesterol remanente acumulado y la variabilidad del colesterol remanente con el riesgo de aterosclerosis carot\u00eddea. Se categoriz\u00f3 a las personas en 4 grupos, seg\u00fan la mediana de colesterol remanente acumulado y la variabilidad del colesterol remanente (mayor o igual que la mediana y menor que la mediana).<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

RESULTADOS
<\/strong><\/p>\n

Durante una mediana de seguimiento de 4 a\u00f1os, 2613 (42.1 %) personas presentaron aterosclerosis carot\u00eddea y 1327 (21.4 %) presentaron placa carot\u00eddea. Un mayor colesterol remanente acumulado o una variabilidad m\u00e1s grande del colesterol remanente se relacionaron con un riesgo elevado de aterosclerosis carot\u00eddea, independientemente de los factores de riesgo cardiovascular tradicional y el C-LDL, y el riesgo se exacerb\u00f3 en combinaci\u00f3n (Tabla 1). Usar el colesterol remanente acumulado o la variabilidad del colesterol remanente en lugar de las mediciones en un solo momento de colesterol remanente mejor\u00f3 significativamente el valor predictivo de aterosclerosis carot\u00eddea.<\/p>\n

 <\/p>\n

Table 1. Relaci\u00f3n del colesterol remanente acumulado (cRC) y la variabilidad del colesterol remanente (RCV) con el riesgo de aterosclerosis carot\u00eddea.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

Variable<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

Raz\u00f3n de riesgo (IC 95%)<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

Valor p<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

cRC<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.33 (1.17-1.52)*<\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n

\n

1.16 (1.01-1.32**<\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

RCV<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.22 (1.08-1.39)*<\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n

\n

1.16 (1.02-1.31)**<\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Asociaci\u00f3n conjunta<\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Ambas variables superiores a la mediana<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.21 (1.09-1.34)**<\/p>\n<\/td>\n

\n

<0.001<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

cRC Alto \u00a0y RCV bajo\u00a0<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.21 (1.06-1.37)**<\/p>\n<\/td>\n

\n

0.081<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

cRC bajo y RCV alto<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.14 (1.00-1.30)**<\/p>\n<\/td>\n

\n

0.057<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

*<\/p>\n

* Cuartil 4 vs. cuartil 1 (referencia), ajustados por edad, sexo, condici\u00f3n de fumadores, condici\u00f3n de bebedores, actividad f\u00edsica, \u00edndice de masa corporal, hipertensi\u00f3n, diabetes tipo 2, consumo de medicamentos para la disminuci\u00f3n de l\u00edpidos, \u00e1cido \u00farico s\u00e9rico y tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada** y C-LDL<\/p>\n

Relaci\u00f3n conjunta: Se dividi\u00f3 a los participantes en 4 categor\u00edas seg\u00fan la mediana de cRC y RCV<\/p>\n

 <\/p>\n\n\n\n
Conclusi\u00f3n de los autores<\/strong><\/td>\n\u00a0Los valores de colesterol remanente acumulado excesivos y la mayor variabilidad de colesterol remanente se relacionaron de forma independiente con una mayor incidencia de aterosclerosis carot\u00eddea, cualesquiera fueran los factores de riesgo cardiovascular tradicional, incluido el C-LDL, y su coexistencia podr\u00eda exacerbar a\u00fan m\u00e1s el riesgo independiente de aterosclerosis carot\u00eddea en la poblaci\u00f3n general.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\n

COMENTARIO<\/strong><\/p>\n

Los estudios previos que eval\u00faan la relaci\u00f3n entre el colesterol remanente y el riesgo de enfermedad cardiovascular ateroescler\u00f3tica (ASCVD) se han centrado en los valores de colesterol remanente. El estudio actual a\u00f1ade datos nuevos que demuestran la importancia tanto de la acumulaci\u00f3n de colesterol remanente como la variabilidad de una consulta a otra de los valores del colesterol remanente para el riesgo de ASCVD. Estos hallazgos coinciden con otros informes que indican que la variabilidad a largo plazo de los factores de riesgo, incluida la presi\u00f3n sangu\u00ednea (1,2), C-LDL (3) y la hemoglobina glicosilada (4) se asociaron con resultados cardiovasculares adversos. Adem\u00e1s, un an\u00e1lisis a posteriori del ensayo Acci\u00f3n para Controlar el Riesgo Cardiovascular en la Diabetes (ACCORD) demostr\u00f3 que el uso tanto de los valores de colesterol remanente como de la variabilidad de una consulta a otra del colesterol remanente identific\u00f3 a los pacientes con diabetes tipo 2 con riesgo cardiovascular m\u00e1s alto (5). El estudio actual, un an\u00e1lisis de cohorte prospectivo, aporta mayores datos de una relaci\u00f3n longitudinal entre el colesterol remanente y el riesgo de ASCVD.<\/p>\n

Aunque los autores reconocen el uso del colesterol remanente calculado en lugar de medido directamente como una limitaci\u00f3n de su estudio, los resultados ampl\u00edan las pruebas de que tanto la mayor acumulaci\u00f3n de colesterol remanente como la variabilidad podr\u00edan exacerbar m\u00e1s el riesgo de ASCVD en la poblaci\u00f3n general. En conjunto, se deriva de este informe que los m\u00e9dicos cl\u00ednicos no solo deben tratar los valores absolutos de colesterol remanente, sino tambi\u00e9n reducir la fluctuaci\u00f3n para mejorar los resultados en la salud cardiovascular.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n\n
Referencias<\/strong><\/td>\n1. Stevens SL, Wood S, Koshiaris C, et al. Blood pressure variability and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis. BMJ 2016;354:i4098.
2. Nuyujukian DS, Koska J, Bahn G, Reaven PD, Zhou JJ. Blood pressure variability and risk of heart failure in ACCORD and the VADT. Diabetes Care. 2020;43:1471\u201378.
3. Bangalore S, Fayyad R, Messerli FH, et al. Relation of variability of Low-Density lipoprotein cholesterol and blood pressure to events in patients with previous myocardial infarction from the IDEAL trial. Am J Cardiol 2017;119:379\u201387.
4. Segar MW, Patel KV, Vaduganathan M, et al. Association of long-term change and variability in glycemia with risk of incident heart failure among patients with type 2 diabetes: A secondary analysis of the ACCORD trial. Diabetes Care. 2020;43:1920\u20138.
5. Fu L, Tai S, Sun J, Zhang N, et al. Remnant cholesterol and its visit-to-visit variability predict cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes: findings from the ACCORD cohort. Diabetes Care 2022;45:2136-43.<\/td>\n<\/tr>\n
Palabras claves<\/strong><\/td>\nremnant cholesterol; carotid atherosclerosis; cumulative exposure; visit to visit variability<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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Tratamiento del colesterol remanente: considerar tanto la acumulaci\u00f3n como la variabilidad entre consultas 26 de septiembre de 2023 Seg\u00fan este estudio de China, la combinaci\u00f3n de colesterol remanente acumulado m\u00e1s alto y una mayor variabilidad en el colesterol remanente agrava el riesgo independiente de aterosclerosis carot\u00eddea en la poblaci\u00f3n general. 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