{"id":252666,"date":"2025-01-21T22:45:01","date_gmt":"2025-01-21T21:45:01","guid":{"rendered":"https:\/\/r3i.org\/enfoque-trigliceridos-elevados-un-identificador-prevalente-de-alto-riesgo-cardiovascular\/"},"modified":"2025-02-18T16:03:02","modified_gmt":"2025-02-18T15:03:02","slug":"enfoque-trigliceridos-elevados-un-identificador-prevalente-de-alto-riesgo-cardiovascular","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/r3i.org\/es\/enfoque-trigliceridos-elevados-un-identificador-prevalente-de-alto-riesgo-cardiovascular\/","title":{"rendered":"Enfoque – Triglic\u00e9ridos elevados, un identificador prevalente de alto riesgo cardiovascular"},"content":{"rendered":"

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Triglic\u00e9ridos elevados, un identificador preponderante de alto riesgo cardiovascular<\/h2>\n

13 de abril de 2023<\/span><\/h5>\n
En un amplio estudio de cohorte que incluy\u00f3 a casi 400 000 veteranos, los triglic\u00e9ridos (TG) elevados ayudaron a identificar a las personas con enfermedad cardiovascular confirmada o solo con diabetes con un alto riesgo cardiovascular residual.<\/div>\n
<\/div>\n
Leatherman S, Ferguson R, Hau C, et al. Increased residual cardiovascular risk in U.S. veterans with moderately elevated baseline triglycerides and well-controlled LDL-C levels on statins. Front Cardiovasc Med 2022; 9:982815. doi: 10.3389\/fcvm.2022.982815<\/em><\/div>\n

RESUMEN DEL ESTUDIO<\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Objetivo<\/strong><\/td>\nInvestigar el riesgo cardiovascular residual entre las personas con un nivel de colesterol de lipoprote\u00edna de baja densidad (C-LDL) controlado adecuadamente con estatina y niveles de TG elevados en el momento basal (1,7-5,6 mmol\/l o 150\u2013499 mg\/dl) en comparaci\u00f3n con las personas con niveles de TG normales (<1,7 mmol\/l o 150 mg\/dl).<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Dise\u00f1o del estudio<\/strong><\/td>\nEstudio de cohorte retrospectivo observacional<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Poblaci\u00f3n del estudio<\/strong><\/td>\nPersonas en la base de datos de historias cl\u00ednicas electr\u00f3nicas de Veteran Affairs (VA) de Estados Unidos, de 18 a\u00f1os o m\u00e1s, y que ten\u00edan valores de C-LDL bien controlados (entre 1,0 y 2,6 mmol\/l o 40\u2013100 mg\/dl) y al menos una medici\u00f3n de TG en 2010. Las personas objeto del estudio no hab\u00edan recibido tratamiento para la disminuci\u00f3n de TG.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Resultados del estudio<\/strong><\/td>\n\u2022 Episodios cardiovasculares graves (MACE): un compuesto de infarto del miocardio (IM) no mortal, accidente cerebrovascular no mortal, angina inestable, revascularizaci\u00f3n coronaria y muerte cardiovascular<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
M\u00e9todos<\/strong><\/td>\nSe estratific\u00f3 a los participantes en tres grupos de riesgo: (1) sin diabetes y sin episodio cardiovascular previo, (2) con diabetes y sin episodio cardiovascular previo y (3) con episodio cardiovascular previo. Se analizaron los datos en \u00edndices de episodios sin clasificar, cocientes de tasas y cocientes de tasas de episodios, ajustados por edad, sexo, presi\u00f3n sangu\u00ednea sist\u00f3lica, tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada y peso.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

La cohorte incluy\u00f3 a 396 189 personas que nunca hab\u00edan recibido tratamiento para bajar la concentraci\u00f3n de TG, de las cuales 109 195 (28 %) ten\u00edan TG elevados. Las personas con TG elevados eran m\u00e1s j\u00f3venes (edad promedio 73 en comparaci\u00f3n con 77 a\u00f1os), ten\u00edan un \u00edndice de masa corporal m\u00e1s elevado (IMC, 31,3 versus 28,3 kg\/m2), presi\u00f3n sangu\u00ednea, colesterol total, C-LDL y hemoglobina A1c (7,2 versus 6,7%) m\u00e1s elevados en el momento basal que aquellas con TG m\u00e1s bajos.<\/p>\n

En total, los TG elevados estaban asociados con un aumento del 5 % en la incidencia de MACE (cociente de tasa ajustada 1,05, intervalo de confianza [IC] 95 %, 1,03 a 1,06). Cuando se excluy\u00f3 la muerte cardiovascular del endpoint, los TG elevados estaban asociados con un aumento del 16 % de la incidencia de MACE (cociente de tasa 1,16, IC 95 %, 1,13 a 1,18). La relaci\u00f3n entre los valores de TG y el desenlace de MACE no difiri\u00f3 por raza o intensidad de la estatina. Los cocientes de tasa ajustados de cada uno de estos tres grupos de riesgo se resumen a continuaci\u00f3n (Tabla 1).<\/p>\n

Tabla 1. Cociente de tasa ajustado para MACE y MACE no mortal estratificados por grupo de riesgo<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
\n

 <\/p>\n<\/td>\n

\n

Sin CVD previa ni diabetes
(n = 119 756)<\/p>\n<\/td>\n

\n

Sin CVD previa con diabetes
(n = 83 546)<\/p>\n<\/td>\n

\n

CVD previa
(n = 192 887)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

MACE, n (%)<\/p>\n

TG elevado<\/p>\n

TG normal<\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n

3,514 (13.1%)<\/p>\n

12,189 (13.1%)<\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n

4,150 (14.9%)<\/p>\n

7,894 (14.2%)<\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n

14,516 (26.6%)<\/p>\n

34,679 (25.1%)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

MACE, cociente de tasa ajustado*
(IC 95%)<\/p>\n<\/td>\n

\n

0.98 (0.94, 1.01)<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.05 (1.01, 1.09)<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.05 (1.03, 1.07)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

MACE no mortal, cociente de tasa ajustado*
(IC 95%)<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.07 (1.00, 1.15)<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.20 (1.12, 1.27)<\/p>\n<\/td>\n

\n

1.15 (1.11, 1.18)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

* El cociente de tasas se bas\u00f3 en un modelo lineal generalizado con errores de la distribuci\u00f3n de Poisson, basados en la primera manifestaci\u00f3n del episodio y ajustados por edad, sexo, presi\u00f3n sangu\u00ednea sist\u00f3lica, tasa de filtraci\u00f3n glomerular estimada y peso. CVD enfermedad cardiovascular<\/p>\n\n\n\n
Conclusi\u00f3ns del autor<\/strong><\/td>\nSubjects with elevated TG levels and well-controlled LDL-C on statins showed a modest increase in cardiovascular events compared to those with normal TG. Elevated TG levels were associated with increased cardiovascular events in patients with established cardiovascular disease and with diabetes only, suggesting that elevated TG levels are associated with a similar degree of residual risk in high-risk primary prevention and secondary prevention settings.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\n

COMENTARIO<\/strong><\/p>\n

En este amplio estudio observacional con participantes con niveles de C-LDL bien controlados con una estatina, la hipertrigliceridemia moderadamente elevada fue predominante, y afectaba a m\u00e1s de una de cada cuatro personas. Se identific\u00f3 que las personas con este tipo de dislipidemia, con prevenci\u00f3n secundaria y con diabetes, ten\u00edan un riesgo alto de episodios cardiovasculares (recurrentes). Estos resultados son concordantes con un conjunto cada vez m\u00e1s grande de datos que respalda que las concentraciones elevadas de lipoprote\u00ednas ricas en TG (de las cuales los TG son un marcador sustituto) son un factor de riesgo cardiovascular y un factor contribuyente importante en el riesgo cardiovascular residual (1,2).<\/p>\n

Los estudios prospectivos m\u00e1s importantes (3-5) se han planteado si actuar selectivamente sobre los TG elevados en dichas personas con alto riesgo reduce el riesgo cardiovascular residual. Hasta la fecha, solo uno de estos ensayos \u2014REDUCE-IT, con etilo de icosapento en dosis elevada\u2014 ha demostrado un beneficio cl\u00ednico significativo en los resultados cardiovasculares (3). Es objeto de pol\u00e9mica el motivo por el cual otros estudios no demostraron mejoras en los resultados cardiovasculares a pesar de disminuir los TG en plasma. Las explicaciones propuestas incluyen la naturaleza y la dosis de los \u00e1cidos grasos omega-3, el nivel de cumplimiento del tratamiento (STRENGTH) (4) y el mecanismo de acci\u00f3n potencial para reducir los TG en plasma (PROMINENT) (5). Por tanto, contin\u00faa la b\u00fasqueda de agentes novedosos que disminuyan las lipoprote\u00ednas ricas en TG y el colesterol remanente y reduzcan el riesgo cardiovascular residual. Las inferencias de estos ensayos sugieren que puede ser necesario actuar sobre la producci\u00f3n de lipoprote\u00edna de muy baja densidad, la formaci\u00f3n de remanentes y las v\u00edas de eliminaci\u00f3n de la lipoprote\u00edna rica en TG para apreciar un beneficio cl\u00ednico sustancial en los pacientes de alto riesgo con valores de C-LDL bien controlados. Entre los candidatos probables, la elaboraci\u00f3n de inhibidores novedosos de la apolipoprote\u00edna CIII y de ANGPTL3 (prote\u00edna similar a la angiopoyetina 3) ha atra\u00eddo mucho inter\u00e9s (6); se espera la comprobaci\u00f3n de los beneficios a trav\u00e9s de estudios prospectivos importantes.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n\n
Referencias<\/strong><\/td>\n1. Nordestgaard BG. Triglyceride-rich lipoproteins and atherosclerotic cardiovascular disease: new insights from epidemiology, genetics, and biology. Circ Res 2016;118:547-63.
2. Ginsberg HN, Packard CJ, Chapman MJ, et al. Triglyceride-rich lipoproteins and their remnants: metabolic insights, role in atherosclerotic cardiovascular disease, and emerging therapeutic strategies-a consensus statement from the European Atherosclerosis Society. Eur Heart J 2021;42:4791-806.
3. Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Cardiovascular risk reduction with icosapent ethyl for hypertriglyceridemia. N Engl J Med 2019;380:11-22.
4. Nicholls SJ, Lincoff AM, Garcia M, et al. Effect of high-dose omega-3 fatty acids vs corn oil on major adverse cardiovascular events in patients at high cardiovascular risk: the STRENGTH randomized clinical trial. JAMA 2020;324:2268-80.
5. Pradhan AD, Glynn RJ, Fruchart JC, et al. Triglyceride lowering with pemafibrate to reduce cardiovascular risk. New Engl J Med 2022; DOI: 10.1056\/NEJMoa2210645.
6. Ginsberg HN, Goldberg IJ. Broadening the scope of dyslipidemia therapy by targeting APOC3 and ANGPTL3 (Angiopoietin-Like Protein 3). Arterioscler Thromb Vasc Biol 2022; doi: 10.1161\/ATVBAHA.122.317966.<\/td>\n<\/tr>\n
Palabras claves<\/strong><\/td>\ntriglycerides, residual cardiovascular risk, cohort study<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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