{"id":252660,"date":"2025-01-21T23:31:32","date_gmt":"2025-01-21T22:31:32","guid":{"rendered":"https:\/\/r3i.org\/focus-colesterol-remanente-directo-o-calculado-importa\/"},"modified":"2025-02-20T19:34:04","modified_gmt":"2025-02-20T18:34:04","slug":"focus-colesterol-remanente-directo-o-calculado-importa","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/r3i.org\/es\/focus-colesterol-remanente-directo-o-calculado-importa\/","title":{"rendered":"Focus – Colesterol remanente directo o calculado: \u00bfimporta?"},"content":{"rendered":"

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Colesterol remanente directo o calculado: \u00bfimporta?<\/h2>\n

9 de agosto de 2021<\/span><\/h5>\n
En este informe del estudio de la Poblaci\u00f3n General de Copenhague, con la medici\u00f3n directa del colesterol remanente, se identifica un 5 % adicional de personas en la poblaci\u00f3n general con remanentes ricas en colesterol y pobres en triglic\u00e9ridos (TG) que tienen un mayor riesgo de infarto de miocardio.<\/div>\n
\n

Varbo A, Nordestgaard BG. Directly measured vs. calculated remnant cholesterol identifies additional overlooked individuals in the general population at higher risk of myocardial infarction. Eur Heart J 2021 Dec 14;42(47):4833-4843. <\/span>doi: 10.1093\/eurheartj\/ehab293.<\/span><\/em><\/p>\n<\/div>\n

RESUMEN DEL ESTUDIO<\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Objetivo:<\/strong><\/td>\nInvestigar si el nivel elevado de colesterol remanente por medici\u00f3n directa se asocia con un mayor riesgo de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica e infarto de miocardio (IM) en la poblaci\u00f3n general. Un objetivo secundario fue evaluar si esta medici\u00f3n era superior al colesterol remanente calculado para identificar a las personas con mayor riesgo cardiovascular.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Dise\u00f1o del estudio:<\/strong><\/td>\nEl estudio de la Poblaci\u00f3n General de Copenhague es un estudio observacional prospectivo.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Poblaci\u00f3n del estudio:<\/strong><\/td>\n16\u00a0207 personas (54\u00a0% mujeres, mediana de edad 56\u00a0a\u00f1os) del estudio de la Poblaci\u00f3n General de Copenhague con colesterol remanente medido directamente y calculado, con una mediana de seguimiento de 11\u00a0a\u00f1os (rango 0-14 a\u00f1os).<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Variables principales del estudio:<\/strong><\/td>\n\n

\u00b7 Medici\u00f3n directa del colesterol remanente<\/p>\n

\u00b7 Colesterol remanente calculado, definido como el colesterol total \u2013 (colesterol de lipoprote\u00edna de baja densidad + colesterol de lipoprote\u00edna de alta densidad)<\/p>\n

\u00b7 Cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica (IHD) e infarto de miocardio (IM)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

M\u00e9todos:<\/strong><\/td>\nLos cocientes de riesgo para la IHD y el IM se estimaron con modelos de regresi\u00f3n de riesgos proporcionales de Cox, en los que se excluyeron a las personas con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica o infarto de miocardio preexistente al inicio del estudio. Adem\u00e1s del ajuste por edad, los cocientes de riesgo se ajustaron por posibles factores de confusi\u00f3n, incluidos el sexo, la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y diast\u00f3lica, el tratamiento antihipertensivo, el tratamiento de reducci\u00f3n de l\u00edpidos y el tabaquismo. La discrepancia en el riesgo de infarto de miocardio entre el colesterol remanente medido directamente y el calculado se estudi\u00f3 mediante modelos de regresi\u00f3n de riesgos proporcionales de Cox, donde se dividieron a las personas en cuatro grupos haciendo hincapi\u00e9 en los niveles elevados (personas con el 20\u00a0% de niveles m\u00e1s altos): (i) personas con colesterol remanente medido directamente y calculado < al percentil 80 (referencia), (ii) personas con colesterol remanente medido directamente \u2265 al percentil 80 pero con colesterol remanente calculado < al percentil 80, (iii) personas con colesterol remanente calculado \u2265 al percentil 80 pero con colesterol remanente medido directamente < al percentil 80, y (iv) personas con colesterol remanente medido directamente y calculado \u2265 al percentil 80.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

Los niveles m\u00e1s elevados de colesterol remanente medidos directamente o calculados se asociaron con un mayor riesgo de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica e infarto de miocardio. Los cocientes de riesgo en personas con concentraciones > al percentil 95 frente a concentraciones < al percentil 40 fueron de 1,75 (intervalo de confianza [IC] del 95\u00a0% 1,42-2,15) y 1,76 (1,42-2,17) para la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica, y de 2,05 (1,50 -2,80) y 1,93 (1,40-2,66) ) para el infarto de miocardio, respectivamente.<\/p>\n

Se observaron discrepancias a concentraciones elevadas en la asociaci\u00f3n entre el colesterol remanente medido directamente y el calculado. En conjunto, 5\u00a0% de las personas solo registraba colesterol remanente elevado en la medici\u00f3n directa y 5\u00a0% solo presentaba un nivel elevado de colesterol remanente calculado. Las personas con colesterol remanente elevado \u00fanicamente en la medici\u00f3n directa presentaban un mayor riesgo de infarto de miocardio y cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica en comparaci\u00f3n con aquellos con nivel elevado de colesterol remanente calculado \u00fanicamente (Tabla<\/strong>).<\/p>\n

Tabla. Riesgo de IHD e IM con colesterol (C) remanente elevado. <\/strong><\/p>\n

Cocientes de riesgos con intervalos de confianza del 95\u00a0%<\/p>\n\n\n\n\n\n
\n

 <\/p>\n<\/td>\n

\n

Colesterol remanente elevado solamente en la medici\u00f3n directa<\/strong><\/p>\n<\/td>\n

\n

Colesterol remanente elevado solamente en la medici\u00f3n calculada<\/strong><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Riesgo de IM*<\/p>\n<\/td>\n

\n

1,83 (1,35-2,47)<\/p>\n<\/td>\n

\n

1,14 (0,80-1,62)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Riesgo de IHD*<\/p>\n<\/td>\n

\n

1,42 (1,15-1,75)<\/p>\n<\/td>\n

\n

1,14 (0,91-1,44)<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

* Comparaci\u00f3n con personas con colesterol remanente medido directamente y calculado < al percentil 80 para la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica y el infarto de miocardio; colesterol C<\/p>\n

Se defini\u00f3 como valor elevado aquel \u2265 al percentil 80.<\/p>\n

La predicci\u00f3n del riesgo de infarto de miocardio a 10 a\u00f1os se mejor\u00f3 al agregar el colesterol remanente calculado o medido directamente a un modelo que inclu\u00eda los factores de riesgo convencionales. Cuando se utiliza un punto de corte \u2265 al percentil 80 para el colesterol remanente medido directamente o el calculado, el \u00edndice de reclasificaci\u00f3n neto fue de 4,7\u00a0% (1,4 a 8,0\u00a0%; p\u00a0=\u00a00,006) y 7,5\u00a0% (3,5 a 11,5\u00a0%; p <0,001), respectivamente.<\/span><\/p>\n\n\n\n
Conclusiones del autor:<\/strong><\/td>\nLas concentraciones elevadas de colesterol remanente medidas directamente y calculadas se asocian con un mayor riesgo de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica e infarto de miocardio. Adem\u00e1s, en la medici\u00f3n directa frente a la medici\u00f3n calculada del colesterol remanente, se identifica 5 % de personas pasadas por alto en la poblaci\u00f3n general con remanentes ricos en colesterol, pobres en TG y un riesgo 1,8 veces mayor de infarto de miocardio.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\n

COMENTARIO<\/strong><\/p>\n

El colesterol remanente, definido como el colesterol contenido en remanentes de lipoprote\u00ednas ricas en TG, incluidos los remanentes de quilomicrones, lipoprote\u00ednas de muy baja densidad (VLDL) y lipoprote\u00ednas de densidad intermedia (IDL), se ha convertido nuevamente en foco de atenci\u00f3n con la acumulaci\u00f3n de evidencia que respalda una asociaci\u00f3n con enfermedades cardiovasculares. De hecho, los datos de estudios observacionales y an\u00e1lisis gen\u00e9ticos muestran que el colesterol remanente elevado es un factor de riesgo causal (1-4). Sin embargo, todav\u00eda se requieren pruebas definitivas de estudios de resultados cardiovasculares, como PROMINENT (5).<\/p>\n

La disponibilidad de nuevos ensayos para la medici\u00f3n directa del colesterol remanente subraya la necesidad de estudiar si la asociaci\u00f3n del colesterol remanente calculado con el riesgo cardiovascular tambi\u00e9n aplica al colesterol remanente medido directamente.\u00a0 Adem\u00e1s, tambi\u00e9n es preciso investigar si la inclusi\u00f3n de colesterol remanente medido directamente es un buen aporte a la estimaci\u00f3n del riesgo cardiovascular.<\/p>\n

En el presente estudio, se evaluaron ambos interrogantes. Primero, los investigadores demostraron que el colesterol remanente elevado por medici\u00f3n directa tambi\u00e9n se asocia con un aumento en el riesgo cardiovascular, similar al informado para el colesterol remanente calculado. En segundo lugar, revelaron que, en comparaci\u00f3n con el colesterol remanente calculado, el colesterol remanente por medici\u00f3n directa identifica un 5\u00a0% adicional de la poblaci\u00f3n general con colesterol remanente alto y un consecuente riesgo elevado de infarto de miocardio, y por lo tanto, agrega valor a las puntuaciones de predicci\u00f3n del riesgo.<\/p>\n

Los hallazgos corresponden al estudio PROMINENT con pemafibrato, donde se incorpor\u00f3 el uso de colesterol remanente por medici\u00f3n directa en la metodolog\u00eda del estudio. Los resultados de este estudio servir\u00e1n como evidencia fehaciente de si la reducci\u00f3n del colesterol remanente medido directamente reduce el riesgo cardiovascular en pacientes diab\u00e9ticos con dislipidemia aterog\u00e9nica tratados con estatinas.<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n\n
Referencias<\/strong><\/td>\n\n

1. Varbo A, Benn M, Tybj\u00e6rg-Hansen A, et al. Remnant cholesterol as a causal risk factor for ischemic heart disease. J Am Coll Cardiol 2013;61:427\u201336.<\/p>\n

2. Varbo A, Nordestgaard BG. Remnant cholesterol and risk of ischemic stroke in 112,512 individuals from the general population. Ann Neurol 2019;85:550-9.<\/p>\n

3. J\u00f8rgensen AB, Frikke-Schmidt R, West AS, et al. Genetically elevated non-fasting triglycerides and calculated remnant cholesterol as causal risk factors for myocardial infarction. Eur Heart J 2013;34:1826\u201333.<\/p>\n

4. Nordestgaard BG. Triglyceride-rich lipoproteins and atherosclerotic cardiovascular disease: new insights from epidemiology, genetics, and biology. Circ Res 2016;118:547\u201363.<\/p>\n

5. Pradhan AD, Paynter NP, Everett BM, et al. Rationale and design of the Pemafibrate to Reduce Cardiovascular Outcomes by Reducing Triglycerides in Patients with Diabetes (PROMINENT) study. Am Heart J 2018;206:80\u201393.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

Palabras claves<\/strong><\/td>\ncolesterol remanente; ensayo directo; riesgo cardiovascular; PROMINENT<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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