{"id":252658,"date":"2025-01-21T19:03:31","date_gmt":"2025-01-21T18:03:31","guid":{"rendered":"https:\/\/r3i.org\/enfoque-enfermedad-microvascular-comorbida-en-pacientes-con-arteriopatia-periferica-un-problema-creciente\/"},"modified":"2025-02-17T00:25:46","modified_gmt":"2025-02-16T23:25:46","slug":"enfoque-enfermedad-microvascular-comorbida-en-pacientes-con-arteriopatia-periferica-un-problema-creciente","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/r3i.org\/es\/enfoque-enfermedad-microvascular-comorbida-en-pacientes-con-arteriopatia-periferica-un-problema-creciente\/","title":{"rendered":"Enfoque – Enfermedad microvascular com\u00f3rbida en pacientes con arteriopat\u00eda perif\u00e9rica: un problema creciente"},"content":{"rendered":"

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Enfoque en el riesgo macrovascular y microvascular<\/em><\/strong><\/p>\n

Enfermedad microvascular concomitante en pacientes con arteriopat\u00eda perif\u00e9rica: un problema en aumento<\/h2>\n
12 de marzo de 2024<\/span><\/h5>\n

Seg\u00fan datos de m\u00e1s de 33 millones de hospitalizaciones en Estados Unidos, m\u00e1s del 25 % de los pacientes ingresados con arteriopat\u00eda perif\u00e9rica (PAD) ten\u00edan enfermedad microvascular concomitante. Este grupo ten\u00eda un riesgo mayor de episodios cardiovasculares y en las extremidades graves.
Grubman S, Algara M, Smolderen KG, et al. Examining outcomes in patients admitted with comorbid peripheral artery disease and microvascular disease. J Am Heart Assoc 2024;13:e030710.<\/p>\n

RESUMEN DEL ESTUDIO<\/b><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
Objetivo:<\/strong><\/td>\nCaracterizar a los pacientes con arteriopat\u00eda perif\u00e9rica (PAD) y enfermedad microvascular y determinar el efecto de estas comorbilidades en los resultados cardiovasculares y en las extremidades.<\/td>\n<\/tr>\n
Dise\u00f1o del estudio:<\/strong><\/td>\nDatos observacionales extra\u00eddos de los ingresos hospitalarios de la Base Nacional de Datos de Reingresos Hospitalarios de Estados Unidos. <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n
Poblaci\u00f3n del estudio:<\/strong><\/td>\nAdultos (\u226518 a\u00f1os) hospitalizados con PAD o enfermedad microvascular (2011-2018). Se excluyeron las personas con causas no ateroscler\u00f3ticas de lesi\u00f3n en las piernas.<\/td>\n<\/tr>\n
Resultados del estudio:<\/strong><\/td>\nPrincipal: amputaciones mayores y menores, episodios cardiovasculares graves (MACE), mortalidad por todas las causas en el hospital y reingreso hospitalario. Se defini\u00f3 a las amputaciones como mayores a las amputaciones por encima de la articulaci\u00f3n del tobillo y como menores a las producidas en este nivel o por debajo. Se defini\u00f3 a MACE como uno o m\u00e1s de los siguientes episodios: Infarto de miocardio (IM) con elevaci\u00f3n del segmento ST, IM sin elevaci\u00f3n del segmento ST o accidente cerebrovascular isqu\u00e9mico. Se consideraron los reingresos hospitalarios por cualquier causa dentro del lapso de 1 a\u00f1o calendario o hasta la muerte.
Secundarios: procedimiento de revascularizaci\u00f3n de las extremidades inferiores endovascular o quir\u00fargico, mediana de la duraci\u00f3n de la internaci\u00f3n y costos asociados con el \u00edndice de hospitalizaci\u00f3n. <\/td>\n<\/tr>\n
M\u00e9todos:<\/strong><\/td>\nSe categoriz\u00f3 a los pacientes de la siguiente manera: 1) diagnosticados solo con PAD, 2) diagnosticados solo con enfermedad microvascular o 3) diagnosticados con ambas afecciones. Se utiliz\u00f3 la regresi\u00f3n log\u00edstica m\u00faltiple para evaluar las asociaciones entre los grupos de enfermedad y las amputaciones mayores, las amputaciones menores, MACE y la mortalidad en el hospital. Se ajustaron los modelos por datos sociodemogr\u00e1ficos y enfermedades concomitantes, incluida la hipertensi\u00f3n, la valvulopat\u00eda, la diabetes, la enfermedad de las arterias coronarias, la insuficiencia card\u00edaca, la neumopat\u00eda cr\u00f3nica, la insuficiencia renal, la anemia, el hipotiroidismo, la obesidad, el tabaquismo, la dislipidemia y la depresi\u00f3n. Se us\u00f3 un modelo de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociaci\u00f3n entre riesgo de reingreso hospitalario a 1 a\u00f1o y grupo de enfermedad.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

RESULTADOS
<\/strong><\/p>\n\n\n\n
\n

Se analizaron datos de 33,972,772 hospitalizaciones (53\u00a0%), ~9.1 millones de ellas solo con PAD, 21.3 millones solo con enfermedad microvascular y 3.6 millones con ambas afecciones.\u00a0 La mediana de edad para las tres cohortes iba de los 72.9 a\u00f1os (cohorte solo con PAD) y los 67.5 a\u00f1os (cohorte solo con enfermedad microvascular). En comparaci\u00f3n con los pacientes solo con PAD, aquellos que ten\u00edan PAD y enfermedad microvascular ten\u00edan \u00edndices 2 veces m\u00e1s altos de diabetes (riesgo relativo [RR] 2.1) e insuficiencia renal (RR 2.5), adem\u00e1s de riesgos m\u00e1s elevados de anemia y obesidad. <\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Los pacientes que ten\u00edan PAD y enfermedad microvascular ten\u00edan \u00edndices m\u00e1s elevados de amputaci\u00f3n mayor o menor en comparaci\u00f3n con quienes solo ten\u00edan PAD (RR 1.8 y 3.0) o que solo ten\u00edan enfermedad microvascular (RR 25.2 y 11.5), adem\u00e1s de un riesgo mayor de MACE en comparaci\u00f3n con la enfermedad microvascular solamente (10.6\u00a0% versus<\/em> 7.4\u00a0%) (Tabla 1<\/strong>). La mortalidad en el hospital no difiri\u00f3 sustancialmente entre los tres grupos. Los \u00edndices de revascularizaci\u00f3n quir\u00fargica o endovascular eran m\u00e1s altos en los grupos con PAD sola o con ambas afecciones en comparaci\u00f3n con quienes ten\u00edan enfermedad microvascular (11.2\u00a0%, 8.8\u00a0% y 0.3\u00a0%, respectivamente). <\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span><\/p>\n

Tabla 1. Resultados estratificados por cohorte.<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
\n

Episodio, n (%)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Solo PAD<\/span><\/p>\n

n\u00a0=\u00a09,133,257<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Solo enfermedad microvascular<\/span><\/p>\n

n\u00a0=\u00a021,270,667<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Ambas afecciones<\/span><\/p>\n

n\u00a0=\u00a03,568,848<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Amputaci\u00f3n mayor<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

235183 (2,6)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

38235 (0,2)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

162009 (4,5)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Amputaci\u00f3n menor<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

223241 (2.4)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

135477 (0.6)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

262930 (7.4)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

MACE<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

902192 (9.9)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

1584635 (7.4)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

379912 (10.6)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Mortalidad en el hospital<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

368142 (4.0)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

694932 (3.3)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

130858 (3.7)<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Incluso despu\u00e9s del ajuste por las caracter\u00edsticas de cada paciente y hospital, el diagn\u00f3stico de enfermedad microvascular con PAD en comparaci\u00f3n con solo PAD estaba m\u00e1s fuertemente vinculado a amputaciones mayores y menores, MACE, mortalidad en el hospital y riesgo de reingreso hospitalario ajustado en 1 a\u00f1o (Tabla 2<\/strong>). <\/span><\/p>\n

Tabla 2. Odds ratio ajustado (intervalo de confianza 95\u00a0%) para los resultados adversos.<\/span><\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n
\n

\u00a0<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Amputaci\u00f3n mayor<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Amputaci\u00f3n menor<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

MACE<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

Mortalidad en el hospital<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Solo PAD (referencia)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

\u00a0<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

\u00a0<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

\u00a0<\/span><\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Solo enfermedad microvascular<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

0.05 (0.05)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

0.15 <\/span><\/p>\n

(0.14-0.15)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

0.66 <\/span><\/p>\n

(0.61-0.70)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

0.73<\/span><\/p>\n

(0.73-0.74)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n

\n

Ambas afecciones<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

1.30 <\/span><\/p>\n

(1.28-1.32)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

2.15 <\/span><\/p>\n

(2.12-2.18)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

1.04 <\/span><\/p>\n

(1.03-1.04)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

1.07<\/span><\/p>\n

(1.05-1.09)<\/span><\/p>\n<\/td>\n

\n

 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n
<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n<\/td>\n\n

 <\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

 <\/p>\n\n\n\n
\n
Conclusiones del autor<\/span><\/b><\/div>\n
<\/div>\n<\/td>\n
\n

La enfermedad microvascular concomitante est\u00e1 presente en una cantidad amplia y creciente de pacientes con PAD y est\u00e1 relacionada con un mayor riesgo de resultados adversos.<\/p>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

\n

COMENTARIO<\/strong><\/p>\n

La arteriopat\u00eda perif\u00e9rica es la tercera enfermedad cardiovascular en importancia, afecta a m\u00e1s de 200 millones de personas en todo el mundo (1) y se espera que aumente en el futuro con el envejecimiento de la poblaci\u00f3n mundial. La PAD est\u00e1 asociada con un aumento del riesgo de los procesos patol\u00f3gicos cardiovasculares y la mortalidad, adem\u00e1s de las amputaciones de las extremidades inferiores (1,2). Tanto la enfermedad macrovascular como la microvascular est\u00e1n implicadas en la fisiopatolog\u00eda de la PAD (1,3).<\/p>\n

Este estudio resalta la prevalencia de la enfermedad microvascular en pacientes ingresados en el hospital con PAD, con m\u00e1s de un cuarto de ellos con enfermedad microvascular concomitante. Estas personas tambi\u00e9n ten\u00edan un riesgo m\u00e1s elevado de amputaci\u00f3n mayor y menor, MACE y mortalidad en el hospital que aquellos con PAD sin enfermedad microvascular. Adem\u00e1s, el estudio tambi\u00e9n muestra que el ingreso hospitalario anual por PAD en Estados Unidos aument\u00f3 en m\u00e1s del 30 % durante el periodo 2011-2018, con una magnitud de aumento similar para las personas con PAD y enfermedad microvascular concomitantes; el \u00faltimo grupo tambi\u00e9n tuvo un aumento en las amputaciones mayores y menores en comparaci\u00f3n con el grupo que solo ten\u00eda PAD.<\/p>\n

Aunque el estudio tiene limitaciones inherentes por su dise\u00f1o retrospectivo y observacional, adem\u00e1s de los inconvenientes para la recopilaci\u00f3n de la enfermedad microvascular en los c\u00f3digos diagn\u00f3sticos, tambi\u00e9n tiene implicaciones cl\u00ednicas importantes. Dado el aumento del riesgo de episodios adversos tanto cardiovasculares como en las extremidades asociados con la PAD y la enfermedad microvascular concomitantes, existe una necesidad de mayor \u00e9nfasis en la detecci\u00f3n y el tratamiento de la enfermedad microvascular, adem\u00e1s de los factores de riesgo establecidos, entre los pacientes con PAD. Por \u00faltimo, el estudio resalta la necesidad de mayores investigaciones de los mecanismos que conducen a una mayor comorbilidad y mortalidad de este grupo de pacientes. <\/p>\n<\/div>\n\n\n\n\n
Referencias<\/strong><\/td>\n1. Fowkes FGR, Rudan D, Rudan I, et al. Comparison of global estimates of prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2000 and 2010: a systematic review and analysis. Lancet 2013;382:1329-40.
2. Anand SS, Caron F, Eikelboom JW, et al. Major adverse limb events and mortality in patients with peripheral artery disease: the COMPASS trial. J Am Coll Cardiol 2018;71:2306\u201315.
3. Feuer DS, Handberg EM, Mehrad B, et al. Microvascular dysfunction as a systemic disease: a review of the evidence. Am J Med 2022;135:1059\u201310.<\/td>\n<\/tr>\n
Palabras claves<\/strong><\/td>\narteriopat\u00eda perif\u00e9rica; enfermedad microvascular; amputaci\u00f3n; episodios cardiovasculares<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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